의료급여는 소득인정액이 기준 중위소득 40% 이하인 가구의 병원비를 국가가 대신 내 주는 제도입니다. 1종은 입원비가 없고 외래도 1,000~2,000원만 내며, 2종은 의원 외래 1,000원, 병원 외래 15%, 입원 10%를 냅니다. 2025년에 추진하던 외래 정률제(진료비의 몇 %를 내는 방식)는 보류돼, 2026년 11월 현재도 정해진 금액을 내는 정액제가 그대로 적용됩니다.
지금(11월) 확인할 것
수급자라면 병원·약국에서 본인부담이 이상하게 많이 나오지 않았는지 영수증을 모아 30일 단위로 합계를 봐 두세요.
아직 신청하지 않았다면 주민센터에서 생계·의료·주거·교육급여를 한 번에 신청할 수 있습니다.
1종과 2종은 어떻게 갈리나요
보건복지부 안내에 따르면 1종과 2종은 소득 차이가 아니라 가구의 사정으로 나뉩니다. 같은 기초생활수급자라도 집에 일할 수 있는 사람이 있으면 대개 2종입니다.
| 구분 | 주요 대상 | 비고 |
|---|---|---|
| 1종 | 근로무능력 가구 수급자 | 시설수급자 포함 |
| 1종 | 희귀·중증난치질환자 등 | 암·중증화상 등 등록자 |
| 1종 | 타법 수급자 | 국가유공자, 북한이탈주민 등 |
| 2종 | 1종이 아닌 수급 가구 | 근로능력자가 있는 가구 |
근로무능력 가구는 가구원 모두가 18세 미만, 65세 이상, 중증장애인, 질병·부상으로 일할 수 없는 사람 등으로만 이루어진 가구를 말합니다. 1종 타법 수급자에는 행려환자, 이재민, 의상자·의사자 유족, 18세 미만 입양아동, 국가무형문화재 보유자, 5·18 민주화운동 관련자, 노숙인도 들어갑니다.
선정 기준: 소득인정액 기준 중위소득 40%
의료급여를 받으려면 가구의 소득인정액(실제 소득에 재산을 소득으로 바꾼 금액을 더한 값)이 기준 중위소득의 40% 이하여야 합니다. 2026년 기준 중위소득에 40%를 곱해 원 단위로 계산한 금액은 아래와 같습니다.
| 가구원 수 | 2026년 선정 기준(월) | 2027년 선정 기준(월) |
|---|---|---|
| 1인 | 1,025,695원 | 1,094,417원 |
| 2인 | 1,679,717원 | 1,792,258원 |
| 3인 | 2,143,614원 | 2,287,236원 |
| 4인 | 2,597,895원 | 2,771,954원 |
의료급여에는 생계급여보다 엄격한 부양의무자 기준이 아직 남아 있습니다. 따로 사는 부모나 자녀의 소득·재산이 일정 수준을 넘으면 탈락할 수 있으니, 신청할 때 주민센터에서 부양의무자 조사 결과를 함께 확인하세요.
2026년 본인부담금: 외래와 입원
보건복지부가 안내하는 본인부담 기준입니다. 1종은 금액이 정해져 있고, 2종은 의원만 정액이고 병원부터는 진료비의 일정 비율을 냅니다.
1종 수급자
| 기관 | 외래 | 입원 |
|---|---|---|
| 의원(1차) | 1,000원 | 없음 |
| 병원·종합병원(2차) | 1,500원 | 없음 |
| 상급종합병원(3차) | 2,000원 | 없음 |
| 약국 | 500원 | – |
2종 수급자
| 기관 | 외래 | 입원 |
|---|---|---|
| 의원(1차) | 1,000원 | 10% |
| 병원·종합병원(2차) | 15% | 10% |
| 상급종합병원(3차) | 15% | 10% |
| 약국 | 500원 | – |
감기처럼 복지부 장관이 고시한 가벼운 질환으로 종합병원 이상을 다니면 약국 본인부담이 약값 총액의 3%로 바뀝니다. 가벼운 병은 동네 의원에 가는 편이 1종·2종 모두 부담이 적습니다. 또 보도에 따르면 외래 진료를 1년에 365회 넘게 받으면 넘는 부분에는 본인부담률 30%가 적용되니, 같은 증상으로 여러 곳을 다니는 것은 피하는 것이 좋습니다.
병원비가 많이 나오면: 보상제와 상한제
본인부담금이 쌓여도 상한이 있습니다. 30일 또는 1년 단위로 일정 금액을 넘으면 나라가 돌려줍니다.
| 구분 | 1종 | 2종 |
|---|---|---|
| 보상제(초과분 50%) | 30일 2만 원 초과 | 30일 20만 원 초과 |
| 상한제(초과분 전액) | 30일 5만 원 초과 | 연 80만 원 초과 |
2종 수급자가 요양병원에 240일을 넘게 입원하면 연간 상한은 120만 원입니다.
계산 예시 1. 1종 수급자, 30일 동안 본인부담 합계 3만 원
1. 2만 원을 넘은 금액: 30,000원 – 20,000원 = 10,000원
2. 보상제로 돌려받는 금액: 10,000원 × 50% = 5,000원
3. 실제 부담: 30,000원 – 5,000원 = 25,000원
계산 예시 2. 2종 수급자, 종합병원 외래 진료비 총액 8만 원
1. 2종 병원 외래 본인부담률 15%
2. 본인부담: 80,000원 × 15% = 12,000원
3. 같은 진료를 1종이 받으면 1,500원만 냅니다.
계산 예시 3. 2종 수급자, 입원 진료비 총액 200만 원
1. 입원 본인부담률 10%
2. 본인부담: 2,000,000원 × 10% = 200,000원
3. 올해 이렇게 낸 금액이 80만 원을 넘으면 넘는 금액은 전액 지원됩니다.
보상금과 상한 초과금은 따로 신청하지 않아도 대개 계좌로 들어옵니다. 들어오지 않았다면 주민센터에 문의하세요.
신청 방법
- 주소지 읍·면·동 행정복지센터에 가서 사회보장급여 신청서를 냅니다. 복지로(bokjiro.go.kr)에서 온라인으로도 신청할 수 있습니다.
- 금융정보 제공 동의서, 임대차계약서(세입자), 통장 사본 등을 함께 냅니다.
- 시·군·구가 소득·재산·부양의무자를 조사해 결과를 알려 줍니다.
- 선정되면 의료급여 자격이 생기고, 병원에서는 신분증만 내면 됩니다.
생계급여 기준(중위소득 32%)에서 떨어져도 의료급여(40%)나 주거급여(48%)는 따로 받을 수 있습니다. 한 번 신청할 때 여러 급여를 함께 신청하는 편이 좋습니다.
주의할 점
- 1차 → 2차 → 3차 순서: 의료급여는 의원에서 먼저 진료받고, 필요하면 의뢰서를 받아 큰 병원으로 가는 것이 원칙입니다. 의뢰서 없이 큰 병원에 가면 의료급여가 적용되지 않을 수 있습니다. 응급, 분만, 혈우병 등 일부는 예외입니다.
- 급여일수 상한: 1년에 받을 수 있는 급여일수에 상한이 있습니다. 넘으면 연장승인을 받아야 하고, 그래도 넘으면 정해진 병원 한 곳을 주로 다니는 선택의료급여기관 제도를 따라야 합니다.
- 비급여는 본인 부담: 건강보험이 안 되는 비급여 항목(일부 검사, 상급병실 차액 등)은 의료급여로도 지원되지 않습니다.
자주 묻는 질문
1종에서 2종으로 바뀔 수 있나요?
바뀔 수 있습니다. 가구에 일할 수 있는 사람이 새로 생기거나 1종 사유(중증질환 등록 등)가 끝나면 2종으로 바뀝니다. 반대로 가구원이 65세가 되거나 중증질환 등록을 하면 1종으로 바뀔 수 있으니 주민센터에 알리세요.
의료급여 정률제는 언제부터 적용되나요?
2025년 7월 31일 중앙생활보장위원회에서 정률제 도입을 보류하고 기존 정액제를 유지하기로 했습니다. 2026년 11월 현재 새 시행일은 정해지지 않았습니다.
2종인데 의원에서 1,000원보다 많이 냈습니다.
비급여 항목이 함께 청구됐을 수 있습니다. 영수증의 급여·비급여 칸을 확인하고, 급여 항목인데 1,000원을 넘었다면 병원이나 주민센터에 문의하세요.
부모님이 의료급여 수급자인데, 제 소득 때문에 탈락할 수 있나요?
의료급여에는 부양의무자 기준이 남아 있어, 따로 사는 자녀의 소득·재산이 많으면 영향을 받을 수 있습니다. 실제 판단은 조사 결과에 따르니 주민센터에 확인하세요.
약값도 500원만 내나요?
1종·2종 모두 처방전 1건당 약국 본인부담은 500원입니다. 다만 고시된 가벼운 질환으로 종합병원 이상에서 처방을 받으면 약값 총액의 3%를 냅니다.
참고 자료
이 글은 2026년 11월 7일 기준 보건복지부 의료급여 안내를 바탕으로 작성했습니다. 기준과 일정은 바뀔 수 있으니 신청 전 공식 사이트에서 확인하세요.